【胃肠病】胃食管反流病的治疗

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来源/胃肠病 ( wcb000666 )

胃食管反流病（GERD）即胃十二指肠内容物反流入食管，引起反酸、烧心、反食、嗳气等症状，并可导致食管炎和咽、喉、气道等食管外组织的损害。

食管病变可并发食管糜烂、溃疡、食管癌等。食管外表现可见有慢性咽炎、慢性鼻炎、慢性喉炎、慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、肺间质纤维化等，以及非心源性胸背痛、突发性耳聋等表现。

根据目前临床现状分析，药物治疗存在停药复发，长期服用产生副作用。手术治疗效果佳，但远期效果受手术者经验影响较大。生活习惯难以改变，更造成了胃食管反流病的时发时止的尴尬现状。

胃食管反流病（GERD）的治疗是一个长期的过程，依据病情的轻重程度，治疗包括调整生活方式、药物治疗、外科治疗和内镜治疗。

1、胃食管反流病不论轻重，首先应调整生活方式，

这是所有治疗的基础。

改变不良的生活方式，不仅能提高其他治疗的疗效，而且可以明显降低停药后胃食管反流的复发率。改变患者的生活习惯有时的确很困难，但为了对疾病治疗有利，应逐渐调整生活习惯，持之以恒也必会养成良好的习惯。

膳食指导

合理的膳食结构与习惯，能够帮助患者减少反流的发生，减少食物刺激导致的胃酸分泌过剩，改善食管胃运动功能抑制酸返流，促进食管及胃的排酸功能，保护受伤的食道黏膜。因此，为了减轻反流，您应该做到：

1）避免食用高脂食物、巧克力、咖啡、全脂牛奶、蛋黄、干果，高脂肪餐会延迟胃的排空功能，并可以作用于食道下端括约肌，导致酸反流增加。

2）避免高蛋白质饮食，或者过多进食肉类、鱼类，高蛋白、富含氨基酸的食物可以通过刺激胃泌素而使酸分泌亢进，故要避免此类饮食。

3）避免进食高温油炸食品，减少油脂的摄入。

4）避免食用柑橘类果品、甜瓜、番茄汁、绿茶，以及高浓度的酒精饮料，减少对食管黏膜的刺激。

5）注重膳食平衡，主食的量要大于辅食。

6）吃饭要慢，不要狼吞虎咽，不吃不易消化的食物。

改善习惯

胃食管反流病的患者在生活习惯中有很多是容易诱发疾病发生和加重的。例如吸烟、饮酒、肥胖等问题。接受健康的生活方式，可以消除胃食管反流病的危险因素，发挥预防保健的作用。

为了缓解胃食管反流，平时要做到：

1）减少导致腹压增高的因素，如紧束腰带、便秘；

2）为减少夜间及卧位时所发生的反流，可适当抬高床头。

3）避免餐后立即卧床，睡前进食，弯腰搬重物，以免增加腹压诱发反流。

4）戒烟、禁酒；可少量饮用红茶。

5）肥胖的患者请在医生指导下减重。

2、药物治疗，是目前治疗胃食管反流病的主要方法。

药物治疗的目的，在于加强抗反流屏障功能，提高食管清除能力，改善胃排空，保护食管黏膜。

常用药物包括以质子泵抑制剂（PPI，即各种XX拉唑）为主的抑酸药，制酸剂和黏膜保的抑护剂，以及促动力药、抑制胆汁反流的药物。

建议采用联合用药、个体化用药的方针。

3、中医药辨证治疗

胃食管反流病在中医的古代文献中，并没有相对的病名记载。目前，主要依据患者在临床上最主要的症状表现予以命名，划入祖国医学古代文献中“吞酸”、“反胃”、“呃逆”、“食管瘅”、“胃脘痛”等领域。

可大致分为以下几个证型：

1、肝胃不和者，柴胡疏肝散加味；

2、脾虚气滞者，丁香柿蒂汤加味；

3、脾胃虚寒者,黄芪建中汤加减；

4、脾虚胃热者,半夏泻心汤加味；

5、肝淤化热者,丹栀逍遥散加减；

6、气虚血瘀者,启膈散合橘皮竹茹汤加减。

7、胃气上逆，旋覆花代赭石汤加减；

4、对于胃食管反流顽固、严重，

无法停药或药物治疗无效的患者，可以选择手术治疗。

过去需要剖腹行胃底折叠术，目前大多以腹腔镜下作此手术，即便是食管裂孔疝伴胃食管反流病者，也可在腹腔镜下作疝修补术，因创伤小，更适于老年人。

手术的成功率约为85%~90%，但有些患者在术后仍有症状持续，需要继续接受药物治疗。

内镜治疗适用于中、重度反流性食管炎且经药物治疗无效的、年轻人需要长期大量药物治疗的、合并食管裂孔疝的、经久不愈的食管溃疡及出血的患者。

治疗胃食管反流病有多种方式，但没有哪一种是最好的。

只有适合你自己的，才是最好的！假如，你能有规律有恒心地吃药，且吃药的过程中疗效明显，那药物治疗就是最好的；

假如，你通过检查，发现合并有食管裂孔疝，或是存在重度食管炎、甚至是Barrett食管（可进展成食管癌），则外科或者内镜治疗就是最好的。

我们最终要达到的目的，就是：缓解症状，预防并治疗并发症，提高生活质量，防止胃食管反流病的复发。

在这里还要多说一句：充分且必要的检查，是获得良好预后的基础！

最后，再次强调一下：只有适合你的治疗方法，才是最好的治疗方法！

来源：部分资料图片源于微信公众号：反流中国

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张仲林，笔名寒香医路，1962年生，广东省潮州市人。中共党员，参加过对越自卫防御战。荣获广东省优秀乡村医生和全国优秀乡村医生称号。治疗痒疹胃病有口碑，在继承裕德堂家传验方上创立了《张氏痒疹得效方》，发表医学论文多篇，参编中国中医药出版社出版的《中国青年中医药优秀论文荟萃》和中医古籍出版社出版的《古今外治灵验単方全书》。《南方农村报》《潮州日报》报道了裕德堂张仲林三代立德行医的先进事迹，名列《中国当代中西名医大辞典》《中国专家学者名录》《世界名人录》等辞书。曾获中国卫生摄影协会主办的2018年全国卫生计生系统"中国年味"摄影大赛三等奖、广东省医学会主办的"2020年南方健康科普大赛"优秀奖等。总政治部原副主任史进前开国将军、海军副政治委员康成元将军、农业部原副部长刘培植先生、民政部原副部长史怀璧先生、苹州女史汪德祖老人、中国榜书第一人张平树先生、中国书画家协会名誉主席康智峰先生、中国书法家协会理事苗培红先生等题词勉励。现为中国卫生摄影协会会员，张仲林微信公众号主编，张仲林工作室微信公众号主编，潮州市潮安区金石镇张厝巷卫生分站主要负责人。

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